BackgroundThe theory and practice of ethics consultations (ECs) in health care are still characterized by many controversies, including, for example, the practice of giving recommendations. These controversies are complicated by an astonishing lack of evidence in the whole field. It is not clear how often a recommendation is issued in ethics consultations and when and why this step is taken. Especially in a facilitation model in which giving recommendations is optional, more data would be helpful to evaluate daily practice, ensure (...) that this practice is in line with the overarching goals of this approach and support the development of standards.MethodsWe analyzed all consultations requested from an EC service working under a facilitation approach at a maximum-care university hospital in Germany over a period of more than 10 years. Our aim was to better understand why—and under what circumstances—some consultation requests result in a recommendation, whereas others can be sufficiently addressed solely by facilitated meetings. We especially wanted to know when and why clients felt the need for clear advice from the EC service while in other cases they did not. We compared ethics consultations in terms of the differences between cases with and without recommendations issued by the ethics consultants using χ2 difference tests and Welch’s t-test.ResultsA total of 243 ECs were carried out between September 2008 and December 2019. In approximately half of the cases, a recommendation was given. All recommendations were issued upon the request of clients. When physicians asked for an EC, the consultation was significantly more likely to result in a recommendation than when the EC was requested by any other party. ECs in cases on wards with ethics rounds resulted in comparably fewer recommendations than those in wards without ethics rounds. When interpersonal conflicts were part of the problem or relatives were present in the meeting, clients less frequently asked for a recommendation.ConclusionFrom the client’s point of view, there does not seem to be only one “right” way to provide ethics consultations, but rather several. While facilitated meetings are obviously appreciated by clients, there also seem to be situations in which a recommendation is desired (especially by physicians). Further empirical and theoretical research is needed to validate our single-center results and re-evaluate the role of recommendations in ethics consultations. (shrink)

Clinical ethics support services are experiencing a phase of flourishing and of growing recognition. At the same time, however, the expectations regarding the acceptance and the integration of traditional CES services into clinical processes are not met. Ethics rounds as an additional instrument or as an alternative to traditional clinical ethics support strategies might have the potential to address both deficits. By implementing ethics rounds, we were able to better address the needs of the clinical sections and to develop a (...) more comprehensive account of ethics quality in our hospital, which covers the level of decisions and actions, and also the level of systems and processes and aspects of ethical leadership. (shrink)

Post-Traumatic Stress Disorder is a major public health concern in both civilian and military populations, across race, age, gender, and socio-economic status. While PTSD has been around for centuries by some name or another, its definition and description also continue to evolve. Within the last few years, the American Psychological Association has published the 5th edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, which includes some major changes in the diagnostic criteria for PTSD. Recent data on epidemiology, etiological (...) theories, and empirically supported methods of treatment, as well as implications for legal processes and criminal justice system personnel, are discussed. (shrink)

New coverage of the recent wars in Afghanistan and Iraq, and the ensuing public education campaigns by the Department of Veterans Affairs and private veterans advocacy groups combine to call the public's attention to the many potential mental health problems associated with traumatic event exposure. Indeed, since 2001, Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom combat and peacekeeping missions have been characterized by high levels of exposure to acts of extreme violence, with often gruesome effects. Less publically discussed is the (...) fact that a surprisingly large number of United States civilians also report exposure to traumatic events, such as severe interpersonal violence, natural disasters, and serious automobile accidents. In fact, approximately 70% of randomly sampled respondents indicated that they have experienced an incident characterized by significant perceived life threat at some point during their lives. (shrink)

Training in scientific integrity continues to be an important topic in universities and other research institutions. Its main goal is to prevent scientific misconduct and promote good scientific practice. However, there is still no consensus on how scientific integrity should be taught. Moreover, the perspective of those who receive such training is often underrepresented. Yet it is precisely their interests and needs that must be considered when developing educational programs. Against this backdrop, we conducted a mixed-methods study with the goal (...) of capturing students’ perspectives on the teaching of scientific integrity. Using our online Scientific Integrity course, we explore what specific aspects of digital teaching on scientific integrity are valued, and explore other topics of interest from students’ perspectives on scientific integrity. The article presents (1) students’ self-assessment before (Q1) and after (Q2) taking the online Scientific Integrity course at the RWTH Aachen University in Germany (2) students’ feedback on the course format, video, exam, organization, and support (Q2) (3) a list of other topics of interest in the area of scientific integrity (Q2). The research outcomes demonstrate an improvement in the study participants’ self-assessment after following the online course and there is a general satisfaction among the students in regard to the course digital format and its components although a desire to have more exchange and discussion was expressed. Further topics of interest in the area of scientific integrity that study participants would like to learn about have a practical appeal and among others include research pressure, examples of applications, preventive measures, theory of science, citation rules, funding of university research. Although the results relate to our course, they provide insight into students’ perspectives on online teaching of scientific integrity. Thus, they may be helpful to higher education institutions developing online courses on scientific integrity that are tailored to university students. (shrink)

ZusammenfassungJeder extrahierte Zahn ist primär Eigentum des betreffenden Patienten und unterliegt dessen autonomiebasiertem Selbstbestimmungsrecht. Diesem weitgehend unstrittigen Sachverhalt steht die praktische Notwendigkeit gegenüber, extrahierte Zähne für Forschung und Lehre bereitzustellen. So ist z. B. die Erprobung neuer Wurzelfüllmaterialien und -techniken ohne den Einsatz extrahierter Zähne ebenso wenig denkbar wie eine zahnbezogene praktische Ausbildung angehender Zahnärzte im Rahmen des universitären Studiums. In jüngster Zeit wurde vermehrt Kritik an der konventionellen Praxis der Rekrutierung und Nutzung extrahierter Zähne geübt. Vor diesem Hintergrund widmet (...) sich der vorliegende Beitrag der Frage nach den ethischen und rechtlichen Voraussetzungen für die Verwendung extrahierter Zähne in Lehre und Forschung. Damit verbunden sind die Fragen nach 1) der Indikationsstellung zur Extraktion, 2) dem Umgang mit Kommerzialisierungsgefahren und äußerem Druck, 3) dem geeigneten Zeitpunkt der Aufklärung, 4) der Reichweite der Aufklärungspflicht und 5) Art und Umfang der Dokumentation. Der Beitrag fußt auf einer ethisch-rechtlichen Analyse der vorgenannten Problemkreise unter Berücksichtigung der einschlägigen rechtlichen Bestimmungen und der verfügbaren Fachliteratur und führt zu dem Ergebnis, dass die Rekrutierung und Nutzung extrahierter Zähne unter bestimmten, klar definierten Rahmenbedingungen ethisch und rechtlich zulässig ist. (shrink)

PurposeSince the 1980s we have witnessed a soaring “extra-therapeutic” use of psycho-pharmacology. But there is also an increasing interest in invasive methods of neuroenhancement that can be subsumed under the term “brain engineering”. The present article aims to identify key issues raised by those forms of neuro-technical enhancement (e.g., deep brain stimulation, brain-computer interfaces, memory chips, neurobionic interventions). First it distinguishes different forms of neuroenhancement, then describes features of those methods and finally discusses their ethical implications.MethodsThe article is based on (...) an in-depth literature study and an ethical assessment of the current and emerging forms of neuroenhancement.ResultsFrom a medical and normative perspective, psycho-pharmacological enhancement and nonpharmacological enhancement by brain engineering demonstrate considerable differences. Many arguments in favour of nonpharmacological enhancement fall short, for they fail to sufficiently consider the medical, anthropological and socio-cultural context. In many respects unsecured use is confronted with considerable risks.ConclusionsResearch on invasive forms of neuroenhancement partly takes place in the fields of (nano-)technology and military, to which health care experts and medical ethicists do not have easy access. This raises the danger of misjudging trends and developmental tendencies. Thus medicine and medical ethics must a priori thematize the goals and risks linked to these questions as well as participate discursively right from the beginning. (shrink)

Definition of the problem: In Germany, the dissection rate of the deceased is distinctly lower than in many other European countries. Although critics of autopsies use to put forward ethical objections and religious scruples, neither the Christian church nor piety stand opposite to the practise of autopsies.Arguments: From an ethical point of view, there are numerous arguments for an increase in the number of autopsies. It can be shown that not only the deceased, his relations and the physicians but also (...) the population as a whole could take advantage of a higher percentage of dissections. In Germany, law authorities put much more emphasis on the regulation of birth and origin of life than on problems concerning dying and death of human beings. Legal obstacles and tendentious reporting by the mass media are serious reasons for the poor popularity of dissections of the corpse.Conclusion: For many reasons, comprehensive and unbiassed information about autopsies, fundamental legislative reforms and an increase of the dissection rate have to be claimed. (shrink)

In heart, the propagation of electrical activity is mediated by intercellular channels, referred to as junctional channels, aggregated into gap junctions and localised between myocytes. These channels consist of structurally related transmembrane proteins, the connexins, three of which (CX43, CX40 and CX45) have been shown to be associated with the myocytes of mammalian heart; a fourth, CX37, was detected exclusively in endothelial cells. In this paper, we review the recent data dealing with the topographical heterogeneity of expression of these connexins (...) in the different cardiac tissues and the unique conductance properties of the channels they form, and attempt to assess the role played by each connexin and the consequences of their multiplicity in the propagation of action potentials. (shrink)

In heart, the propagation of electrical activity is mediated by intercellular channels, referred to as junctional channels, aggregated into gap junctions and localised between myocytes. These channels consist of structurally related transmembrane proteins, the connexins, three of which (CX43, CX40 and CX45) have been shown to be associated with the myocytes of mammalian heart; a fourth, CX37, was detected exclusively in endothelial cells. In this paper, we review the recent data dealing with the topographical heterogeneity of expression of these connexins (...) in the different cardiac tissues and the unique conductance properties of the channels they form, and attempt to assess the role played by each connexin and the consequences of their multiplicity in the propagation of action potentials. (shrink)

In recent years, the enactment of uniform national regulations concerning postmortem examination has become a persistent demand. There is strong criticism of the reliability of coroner's inquest: The education of most of the coroners in forensic medicine is found to be insufficient, and many experts report that medical examiners partly are neglectful for the inquest. The classification of the manner of death is also said to be deficient, the rate of misdiagnosis being only little below 50 %. Thus much emphasis (...) is put on demanding a reinforced training of doctors in the field of the external examination of corpses. But only few of those reports make allowance for the fact that that most of the present deficiencies have their origin in the 19th century. As a matter of fact, from the outset the practise of coroner's inquest gave rise to criticism. Thus the present article traces the historical roots of postmortem examination in Germany. Special emphasis is placed on a comparison between the infancies of coroner's inquest and the current state. Actual and historical imperfections in the system of postmortem examination and striking similarities are pointed out. (shrink)

Zusammenfassung. Seit vielen Jahren liegt die Sektionsrate in Deutschland deutlich unter dem Niveau anderer europäischer Staaten. Wenngleich Skeptiker und Gegner der inneren Leichenschau ihren Standpunkt mit dem allgemeinen Hinweis auf sittlich-religiöse Bedenken zu untermauern suchen, lassen sich – gerade unter ethischen Gesichtspunkten – zahlreiche Argumente für eine Erhöhung der Sektionsfrequenz ausmachen. Letztere betreffen den Verstorbenen ebenso wie die Angehörigen, weitere an der inneren Leichenschau beteiligte Personen und die Gesundheitsfürsorge als Ganzes. Weder die Anschauungen der christlichen Religion noch das vielzitierte allgemeine (...) Pietätsempfinden stehen einer Leichenöffnung entgegen. Die vergleichsweise geringe Akzeptanz der inneren Leichenschau in der Bevölkerung ist nicht zuletzt auf eine mangelnde Aufklärung und eine unbefriedigende Öffentlichkeitsarbeit zurückzuführen. Eine unsachliche Berichterstattung in einem Teil der Medien ist hierbei ebenso geltend zu machen wie das mangelnde Engagement mancher Ärzte und Amtsrichter. Hinzu kommen Erschwernisse von seiten des Gesetzgebers, der den Regelungen zur Entstehung und Geburt menschlichen Lebens seit Jahren einen größeren Stellenwert einräumt als bestehenden Problemen im Zusammenhang mit Sterben und Tod. (shrink)

ZusammenfassungDie Diskussionen um Sterbehilfe und Patientenverfügung sowie der Ruf nach einer Stärkung der Palliativmedizin nehmen viel Platz in der deutschen Presselandschaft ein. Da Zeitungen einerseits Meinungen und Wissen der Bevölkerung abbilden, andererseits auch zu deren Meinungsbildung und Information beitragen, wurde eine Analyse der Darstellung der Sterbehilfedebatte und der Palliativmedizin durchgeführt. Als empirisches Material dienten 433 Artikel aus den Jahren 2006 und 2007, die mithilfe einer Suche nach den Schlagworten „Palliativmedizin“, „Hospiz“, „Sterbebegleitung“, „Patientenverfügung“, „Patientenautonomie“ und „Sterbehilfe“ in den Print-Archiven verschiedener deutscher (...) Zeitungen identifiziert wurden. Diese Artikel wurden einer qualitativen Inhaltsanalyse unterzogen. Mit Würde, Selbstbestimmung, Unterversorgung und Unsicherheit zeigten sich vier Hauptargumente innerhalb der Sterbehilfedebatte. Würde wird dabei als Argument sowohl für wie gegen aktive Sterbehilfe benutzt. Eine Unsicherheit zeigt sich in der Terminologie der Sterbehilfe. Das Bild der Palliativmedizin ist gekennzeichnet von der Hoffnung, dass sie eine Alternative zur Sterbehilfe bieten kann, sofern sie weiter ausgebaut und besser finanziert wird. Die Ergebnisse bestätigen die in verschiedenen Studien aufgezeigte Bedeutung der Begriffe Würde und Selbstbestimmung für die Einstellung der Bevölkerung zu Sterbehilfe, Suizidbeihilfe und Patientenverfügungen. Das Potential und die noch zu gering ausgebauten Strukturen der Palliativmedizin werden zunehmend erkannt. Demgegenüber erschwert das mangelnde Wissen um die Sterbehilfe-Terminologie und die rechtlichen Grundlagen der Therapiebegrenzung und Patientenverfügungen eine Diskussion um die Sterbehilfe auch auf fachlicher Ebene. (shrink)

Der soziale und medizinische Umgang mit „Transsexualität“ (Transidentität) stößt in zunehmendem Maße auf Kritik. Der vorliegende Beitrag geht der Frage nach, welches semantisch-begriffliche „Konzept“ von Transidentität in Deutschland vorherrscht und inwieweit die Konstituenten dieses Konzeptes den Denkhorizont, vor dem die ethischen Implikationen des Phänomens Transidentität verhandelt werden, begrenzen. Es lässt sich zeigen, dass der gegenwärtige Umgang mit Transidentität auf mehreren kaum hinterfragten, gleichwohl systematisch und ethisch problematischen Setzungen basiert. Zu diesen gehören (1) die Pathologisierung von Transidentität und deren weitgehende Überstellung (...) in den Zuständigkeitsbereich der Medizin, (2) die Behauptung eines Primats der chirurgischen Therapie (Vernachlässigung der postoperativen Phase), (3) das Paradigma „Bigenus“, (4) die terminologisch fassbare „Sexualisierung“ des vorliegenden Identitätsproblems und (5) die juristische Vorgabe, wonach der Personenstand an gonadal-morphologischen Kriterien festzumachen ist. Um das Ziel eines ethisch reflektierten und dadurch gesellschaftlich wie medizinisch verantwortungsvollen Umgangs mit Transidentität ernsthaft verfolgen zu können, ist es zunächst erforderlich, die bezeichneten Setzungen in einem offen geführten Diskurs auf den Prüfstand zu stellen. Erst das Ergebnis einer solchen Prüfung kann den Weg für einen zeitgemäßeren, medizinethisch belastbaren (reflektierten) Umgang mit Transidentität ebnen. (shrink)

Die Diskussionen um Sterbehilfe und Patientenverfügung sowie der Ruf nach einer Stärkung der Palliativmedizin nehmen viel Platz in der deutschen Presselandschaft ein. Da Zeitungen einerseits Meinungen und Wissen der Bevölkerung abbilden, andererseits auch zu deren Meinungsbildung und Information beitragen, wurde eine Analyse der Darstellung der Sterbehilfedebatte und der Palliativmedizin durchgeführt. Als empirisches Material dienten 433 Artikel aus den Jahren 2006 und 2007, die mithilfe einer Suche nach den Schlagworten „Palliativmedizin“, „Hospiz“, „Sterbebegleitung“, „Patientenverfügung“, „Patientenautonomie“ und „Sterbehilfe“ in den Print-Archiven verschiedener deutscher (...) Zeitungen identifiziert wurden. Diese Artikel wurden einer qualitativen Inhaltsanalyse unterzogen. Mit Würde, Selbstbestimmung, Unterversorgung und Unsicherheit zeigten sich vier Hauptargumente innerhalb der Sterbehilfedebatte. Würde wird dabei als Argument sowohl für wie gegen aktive Sterbehilfe benutzt. Eine Unsicherheit zeigt sich in der Terminologie der Sterbehilfe. Das Bild der Palliativmedizin ist gekennzeichnet von der Hoffnung, dass sie eine Alternative zur Sterbehilfe bieten kann, sofern sie weiter ausgebaut und besser finanziert wird. Die Ergebnisse bestätigen die in verschiedenen Studien aufgezeigte Bedeutung der Begriffe Würde und Selbstbestimmung für die Einstellung der Bevölkerung zu Sterbehilfe, Suizidbeihilfe und Patientenverfügungen. Das Potential und die noch zu gering ausgebauten Strukturen der Palliativmedizin werden zunehmend erkannt. Demgegenüber erschwert das mangelnde Wissen um die Sterbehilfe-Terminologie und die rechtlichen Grundlagen der Therapiebegrenzung und Patientenverfügungen eine Diskussion um die Sterbehilfe auch auf fachlicher Ebene. (shrink)